◇  路桥区第二人民医院争创二级乙等综合性医院的动员报告

—— 院长王孟彬

◇  路桥区第二人民医院创建二级乙等综合性医院工作实施方案

◇  路桥区第二人民医院创建二级乙等综合性医院工作领导小组与实施小组

◇  我院召开创建二级乙等综合性医院动员大会

 

王孟彬

（2011年8月1日）

各位领导，各位代表，同志们：

　　大家好!

　　根据省卫生厅的统一部署，新一轮的医院等级评审工作已于2010年全面启动，其中二级乙等综合性医院评审验收于2012年下半年进行。我院自52年创办以来就一直朝着创建等级医院这一目标努力，然而，我们各方面离等级医院评审的标准都有很大的差距，多次机会已错过。

　　今天，我受院部委托，向大会作二乙医院创建动员报告，请各位代表审议，并请各位列席和特邀代表提出宝贵的意见和建议。

　　2009年，新院搬迁工程正式启动，2011年投资1.5亿元的新综合大楼已赫然出现在眼前，让我们再次看到了创建二乙医院的新希望，我们绝不能再让这样的机会错过。

　　经过半个多世纪的洗礼，无数先辈的辛劳，目前，我院已成为路桥区最大的综合性公立医院，承担着路桥金清境内及周边地区约15万人口的常见病、多发病以及急、危、重、疑难病人的救治任务。随着台州市沿海经济的发展，医院周边覆盖人口将成倍增长，同时人民群众的健康意识、健康需求日益增加。医院已不能停滞不前，通过二乙医院的创建，促使医院全面、协调、可持续发展是目前医院发展最难得的机遇。同时，路桥区卫生局已发出强烈要求，必须通过二级乙等综合性医院评审，来提高医院的管理、服务、医疗技术和职工综合素质，并将在政策上给予大力支持。

　　因此，通过二级乙等综合性医院评审验收不仅是路桥区医疗卫生事业发展的需要！更是着力满足路桥区民众日益增长的健康需求的需要！也事关每一个医院职工的切身利益。

　　（一）提高认识、统一思想，牢固树立创建信心。

　　创建工作刻不容缓，院班子定要统一思想，同心协力，做好创建带头人工作；同时医院各科室、各部门要围绕创建二乙医院这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照新评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要认真践行医院宗旨，发扬医院精神，立足本职，加强自律，从我做起，从细节做起，认真学习新标准，找出差距，用实际行动弥补差距，团结一心，以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术为创建二乙医院作出贡献。

　　今年下半年至明年上半年将是我们创建二乙医院的决战时刻，我们必须下定决心，树立信心，清醒地面对自身的差距，着力改善环境，加强学科建设，提高质量，形成特色，举全院之力创建二乙综合性医院。

　　（二）建立工作责任制，按计划实施。

　　创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立的创建领导小组，负责创建工作的领导、组织及实施工作。创建办公室在医院创建领导小组的领导下，制定医院创建实施方案、各阶段工作安排及要求，负责创建二乙医院的日常工作。

　　各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，制定创建工作计划和月工作安排，组织学习浙江省综合医院评审新标准，查找不足，认真改进，要把创建工作与学科建设结合起来，与提高医疗护理质量、保证医疗安全结合起来，有计划、有步骤地完成创建工作。

　　（三）发挥专业组的作用，强化责任制。

　　全院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每组由一名院领导牵头负责，按照浙江省综合医院登记评审标准，做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。创建工作坚持“谁主管，谁负责”的原则，各级干部要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。各级党组织和党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。要坚持医院、职能科室—大科支部—科室的三级考核管理。各职能科室要按照职能抓好、落实好各项工作，每月有工作重点，每月检查考核。创建工作结束后，医院将对创建工作成绩突出的集体和个人予以表彰奖励；也将创建表现作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。对工作懈怠、不负责任、损害团队，影响全院创建工作的人要予以严厉惩处。

   （四）进一步加强学科建设，提升医院软实力。

　　目前，医院除内科外，外科、妇产科建设能否突破也是这次创建二乙医院的重要组成部分。同时，医院也将争取开创特色科室，加强专科的人才培养与临床新技术和科研的开展，全力打造专科优势和特色品牌。但是，我们不能回避的一个事实是：我们的学科和专科建设离我们的目标尚有一定的距离，远未形成专科特色和技术品牌。究其原因，主要在于专科人才不足，科研与教学能力薄弱，院部已经采取积极措施加快人才的培养和引进，并计划引进麻醉呼吸机、除颤仪、血气分析仪等大型仪器设备，这将对我院的学科建设起到积极的促进作用。因此，各专科必须拿出专科发展的计划和目标，在专科的特色和品牌上做好文章，做大文章，切实改变专科的现状，争取进入我院的重点专科建设行列，使其成为我院发展的亮点。各相关部门要全力支持重点专科的建设和发展，药品、设备采购、人才梯队建设和人员调配都必须向重点专科倾斜。我们相信，在全院上下的共同努力下，我院的学科建设必将会取得成功。

　　（五）我们要建立健全制度，狠抓医疗质量管理。

　　医院工作的核心是医疗质量，而制度化管理则是加强医疗质量管理的重要手段。在二乙医院的创建中，制度化建设和医疗质量管理占有重要的位置。虽然我院在以往的工作中多次强调要做好医疗质量管理，并出台了许多相关的制度，但结果仍然不尽如人意，尤其医疗文书的书写仍然是一个难点问题。

　　今年下半年将是我们创建二乙的关键时期。我们唯有建立健全激励机制，强化监督约束机制，实行奖与惩相结合，落实好各项管理制度，尤其是要大力强化病力书写等薄弱环节，才有可能实现创建二乙医院的目标。院部将要出台《临床病历质量管理规定》、《临床科室医疗制度管理规定》等有关制度，对病历书写、制度化管理、医疗质控与奖惩等进行量化考核，这些基础性的工作都做好了，我们创建二乙的工作将大有希望。

　　各位代表，同志们！创建二乙医院是一场艰苦的战役，需要全院职工付出艰辛的劳动和努力，牺牲许多个人的时间和利益。我们只有在二乙医院的创建过程中，抓住重点学科建设这个龙头，医疗质理管理这个基础，凝心聚力，全力投入到二乙创建工作当中，我们全院职工的心血才不会白费，才能最终实现我们多年的愿望。我们要把这次创建二乙医院的动员大会作为创建的起点，统一思想，形成合力，让我们为成功创建二乙医院，为实现医院跨跃式发展，为创造医院美好的明天而共同努力!

　　谢谢大家！

 

 

各科室：

　　医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进，创建二级乙等医院对全面提高我院管理水平、服务能力、服务质量等都是一个极大的促进作用，也是更好地适应人民群众对医疗的需求，满足医院自身发展的需要。为迎接市卫生局开展的二乙医院等级评审工作，做好我院各项迎审准备，确保通过二级乙等医院，现按照省卫生厅《浙江省综合性医院等级评审标准》要求，结合我院整体工作实际，制定本实施方案。

　　以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作水平，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到浙江省二级乙等医院评审标准。坚持“以评促建，以建促评，评建结合，规范发展”的原则，通过二乙医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展。

　　通过二乙医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

　　1、建立机构，动员部署

　　成立医院创建二乙领导小组及其办公室，制定实施方案，召开动员大会，层层签订目标责任状，全体动员，全面部署。

　　2、培训学习，掌握标准

　　医院组织集中培训、参观考察，深入学习评价标准,并将各项目标任务分解后印发给各科室。各科室要组织全体人员学习评价标准和任务分解表，切实增强全体员工对医院等级评审工作重要性和必要性的认识，认真把握评审标准的重点和要点。

　　（二）组织实施阶段（2011年10月—2012年1月）
　　1、各专业组将工作分解到相关科室，并加强检查考核。各职能科室按照《浙江省综合性医院评审标准》的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。
　　（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
　　（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院—职能部门—科室三级考评，实现制度管理、规范管理。
    （3）合理设置医院组织机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
    （4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗护理质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
    （5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
    （6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
    （7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二乙医院财务管理和信息管理的要求；强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
    （8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
    （9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
　　2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照《浙江省综合性医院评审标准》，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
    （1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《浙江省综合性医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门，分管职能部门报所属专业组，统一汇总致创建办，提交创建领导小组，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。   
    （2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。
    （3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。 
    （4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。
    （5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要负责院内的统一协调工作。
　　3、各部门、各科室应按《浙江省综合性医院评审标准》要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。                
　　（三）自查自纠阶段（2012年2月）
　　1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。
　　2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
　　3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。
    4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年1月31日前完成。
　　（四）冲刺迎检阶段（2012年3月）
　　1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
　　2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
　　3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。

　　1、我院迎接二乙评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能科室及各临床、门诊医技科室各负其责、层层落实的工作责任制。医院成立迎接二乙评审领导小组，全面负责迎审工作的领导、组织及协调工作。

　　2、二乙评审办公室在医院迎审领导小组的领导下，负责迎接二乙评审的日常工作，制订全院迎审实施方案、各阶段工作进度安排和工作要求，督促指导、检查考核全院迎审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成迎审所需的各种报表及其他相关资料。

　　3、全院分医院管理组、质量管理组、保障服务组三个工作实施小组，每组按照评价标准及分解任务，做好各组评审各项工作的落实实施、自查整改、评审迎检工作。

　　4、各职能、临床、门诊医技科室根据医院迎审实施方案、分解任务、各阶段工作安排和要求，及时布置和落实工作，加大督促指导、检查考核力度，做好资料的收集整理、建册归档工作。

　　5、各工会群团及广大党员、共青团员在迎审工作中要做好战斗堡垒、模范带头作用，团结全院职工实干创新、创先争优，为迎接二乙医院评审作出积极贡献。

　　迎接二乙医院评审涉及到全院各部、科室，涉及到每一位职工，把评价标准及工作要求层层分解，签订责任状，逐条落实到各分管领导、相关职能部门和临床、门诊医技科室，做到责任明确，分工负责，落实有力。同时，全院上下同心同德，团结合作，齐抓共管，不留死角。根据月调度，实行月考核、月奖惩。

　　各部门、各科室对照评价标准和分解任务表制定考核表，对各项工作实行经常性考核、督导、上报，二乙评审办组织阶段性督导、总结和反馈，要求各项工作件件落实、项项达标。实行丢分问责制，对工作措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或个人，严格追究责任、兑现奖惩，限期整改、跟踪督查。

　　1、院办和二乙评审办负责全院创建二乙医院评审工作的宣传，对迎审工作全程跟踪报道，收集各种文字、图片、影像资料，及时编排“创建二乙医院评审简报”，在院报上连载评审进展情况、典型事例和标准解读等内容，加大在各级各类媒体的宣传力度。

　　2、各工会群团及各业务科室围绕迎审工作，创新形式，丰富载体，开展丰富多彩的活动，如演讲比赛、知识竞赛、学术讲座、技术比武等，营造人人皆知、人人参与、人人有责的全院备战、积极迎审的良好局面。

　　根据医院发展需要和群众就医需求，加快医院信息化建设步伐，充分利用现代化、信息化手段推动考核督导，既是医院管理更为科学高效的有力保证，也是圆满完成迎接二乙评审工作的有力支撑。

　　以创建二乙评审工作作为医院工作的抓手和主线，妥善处理好迎审工作与医院日常工作和医院搬迁工作之间的关系，统筹兼顾好迎审与当前开展的创先争优、“三好一满意”等活动和医院基本建设之间的关系，把各项工作一起安排、一起落实、一起督查，使之相互渗透、相互促进、相得益彰。

　　根据《浙江省综合性医院评审标准》的要求，对于各科室需要配备的软硬件设施和技术支撑之需等，医院将投入足够的经费予以全力保障，以促进各项创建工作的全面落实。

　　创建工作实行责任制和责任追究制。

 

 

组  长：王孟彬

副组长：厉天荣

成  员：沈晓波、梁景岳、金智超、朱强

领导小组下设办公室，朱强兼任办公室主任，负责总协调。

 

 

1、人力资源组

2、医政管理组

3、护理管理组

4、门诊管理组

5、行政管理组

6、党群纪监组

7、院感组

8、医学科研教育培训组

　　1、负责“医院管理”项目中的依法执业、人力资源管理、应急管理、计划财务与价格管理、医德医风管理与社会评价、院务公开管理等指标的督导检查，帮助有关科室改进、完善工作。按照医院统一部署，开展自查评价，于每月30日前写出自评报告，要求用列表方式逐项打分，并说明丢分原因，交二乙创建办公室。（人事科、医务科、护理部、门诊部、办公室、财务科、党办、纪委监察室等各写一份。）

　　2、服从医院迎接二乙创建领导小组及二乙创建办的统一管理，及时落实各项目标任务。

　　3、督导检查和自查工作中发现的问题，及时向医院创建领导小组及二乙创建办汇报，及时研究改进办法和措施，保证各项目不丢分。

　　4、各小组之间有交叉，组长负责协调。

1、内科医疗组

2、外科医疗组

3、妇产科医疗组

4、儿科医疗组

5、药剂组

6、器械组

7、急诊医疗组

8、门诊医技组

　　1、对照《浙江省综合性医院评审标准》中“医疗管理”、“护理管理”、“医疗质量管理与持续改进” 、“护理质量管理与持续改进” 、“医院感染管理持续改进”、“病人安全和病人服务”、 门诊医技组等各项的要求，自查、评价、打分，督导各临床科室逐项落实。

　　2、督查各临床科室开展工作情况，按照《浙江省综合性医院评审标准》对分管范围的工作组织专家自评，于每月30日前写出自评报告，说明丢分原因，以表格形式将自查报告上交相关职能部室后汇总到二乙创建办公室。

　　3、服从医院迎接二乙创建领导小组及二乙创建办的统一管理，及时落实各项目标任务。

　　4、督导检查和自查工作中发现的问题，及时向医院创建领导小组及二乙创建办汇报，及时研究改进办法和措施，保证各项目不丢分。

1、后勤保障组

2、安全保卫组

3、信息化建设组

4、宣传组

5、财务组

6、应急管理组

　　1、对照《浙江省综合性医院评审标准》“后勤保障、安全保卫、信息管理、宣传”、应急管理等内容，逐项落实、自查、评价、打分，于每月30日前写出自评报告，要求用列表方式逐项打分，并说明丢分原因，交二乙创建办公室。

　　2、服从医院迎接二乙创建领导小组及二乙创建办的统一管理，及时落实各项目标任务。

　　3、督导检查和自查工作中发现的问题，及时向医院创建领导小组及二乙创建办汇报，及时研究改进办法和措施，保证各项目不丢分。

　　4、协助各科室做好有关工作，为其提供有力的保障和高效的服务。各组成员根据工作需要，随时调整。

 

 

 

　　8月17日下午，我院创建二级乙等综合性医院动员大会在三楼会议室举行，院领导、全院各部门负责人及在院职工参加了动员大会，路桥区卫生局副局长罗周法、金清镇副镇长吴光正、路桥区卫生局医务科科长朱林杰、台州医院路桥院区副院长林显方出席会议。这次大会的召开标志着我院创建工作的全面启动。

　　动员会上，朱强副院长宣读了《路桥区第二人民医院创建二级乙等综合性医院的实施方案》和《路桥区第二人民医院创建二级乙等综合性医院工作领导小组与实施小组》。王孟彬院长代表院领导班子做了振奋人心的动员报告，报告详细地论述了创建二级乙等综合性医院对我院整体建设和可持续发展的重要意义，深入地剖析我院创建二级乙等医院面临的困难和优势，并就坚定不移的实现“二乙”目标提出了严格要求。随后，内科主任王波、外科主任黄韶飞、妇产科主任王梅娇、护理部主任郑超英、影像科主任王吉代表全院科主任做了表态发言，纷纷表示将立足本职，坚决完成创建二级乙等综合性医院的任务。台州医院路桥院区副院长林显方表示，他们将给予我院技术上支持。