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台州市路桥区第二人民医院新增自主定价医疗服务项目公示

2024年11月12日

路桥区第二人民医院新增自主定价医疗服务项目公示
公示时间：2024.11.12-2024.11.25
	项目名称	对应物价编码	主要服务内容	计价单位	价格（元）	除外内容	备注	是否医保	文件依据
1	Invisalign隐形矫治器（复杂）制备	33H0007	取模调整、矫治完成、制作保持器。	人次	28000		半口按70%收取。	否	浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（2024）
2	Invisalign隐形矫治器（简单）制备	33H0007		人次	20000			否	同上
3	隐形固定正畸（国产复杂）	33H0007		人次	16000			否	同上
4	隐形固定正畸（国产疑难）	33H0007		人次	18000			否	同上
5	成年固定正畸（国产单晶陶瓷托槽）	33H0007	取模、托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成、制作保持器	人次	12000	提供治疗周期内使用的正畸橡皮圈3-5包。超出部分按耗材进价另收。		否	同上
6	成年固定正畸（国产金属自锁托槽）	33H0007		人次	12000			否	同上
7	成年固定正畸（国产普通托槽）	33H0007		人次	10000			否	同上
8	成年固定正畸（进口金属自锁托槽）	33H0007		人次	13000			否	同上
9	成年固定正畸（进口陶瓷托槽）	33H0007		人次	13000			否	同上
10	成年固定正畸（进口陶瓷自锁托槽）	33H0007		人次	14000			否	同上
11	儿童固定正畸（国产金属自锁托槽）	33H0007		人次	11000			否	同上
12	儿童固定正畸（国产普通托槽）	33H0007		人次	10000			否	同上
13	儿童固定正畸（国产陶瓷托槽）	33H0007		人次	12000			否	同上
14	儿童固定正畸（进口金属自锁托槽）	33H0007		人次	13000			否	同上
15	儿童固定正畸（进口陶瓷托槽）	33H0007		人次	13000			否	同上
16	儿童固定正畸（进口陶瓷自锁托槽）	33H0007		人次	15000			否	同上
17	2*4矫治技术	33H0007	取模、托槽、粘结、带环、弓丝、每月调整、矫治完成、制作保持器。	全口	4000		半口70%计价，局部50%计价	否	同上
18	简单活动矫治	33H0007	取模、制作活动矫治器、每半月调整、矫治完成。服务持续半年时间。	人次	2000			否	同上
19	矫正诊断设计	33H0007	初诊检查、诊断、头影测量、拍照、设计	人次	400			否	同上
20	弓丝安装	33H0007	制作，就位，调整	根	100			否	同上
21	活动功能矫治	33H0007	取模、制作活动矫治器、每半月调整、矫治完成。服务持续半年时间。	人次	3500			否	同上
22	国定功能矫治	33H0007	设计，取模，制戴矫治器。	人次	3500			否	同上
23	金属自锁托槽粘结（进口）	33H0007	托槽粘结，含托槽	个	100			否	同上
24	陶瓷托槽粘结(国产)	33H0007	托槽粘结，含托槽	个	100			否	同上
25	陶瓷托槽粘结(进口)	33H0007	托槽粘结，含托槽	个	100			否	同上
26	陶瓷自锁托槽粘结	33H0007	托槽粘结，含托槽	个	200			否	同上
27	托槽重新粘结	33H0007	托槽粘结	每牙	30	托槽另收		否	同上
28	正畸保持器治疗	33H0007	取模、试戴、调合	单颌	200			否	同上
29	正畸导萌矫治	33H0007	取模、矫治器制作、每半个月调整、矫治完成。	每牙	4000		每增加一颗牙加收20%	否	同上
30	正畸导萌手术	33H0007	消毒、麻醉、切开、酸蚀、托槽粘结、结扎丝固定	每牙	1000			否	同上
31	正畸肌功能矫正技术	33H0007	取模、肌功能矫治器、每月调整	人次	4000			否	同上
32	微螺钉支抗植入术	33H0007	微螺钉支抗植入术	颗	500			否	同上
33	前方牵引矫治	33H0007	制作、就位、调整	人次	4000			否	同上
34	夜磨牙垫治疗	33H0007	取模、制作和试戴夜磨牙垫	件	350			否	同上
35	儿童早期矫治（隐适美I期）	33H0007	取模、矫治器、附件粘结、每月调整、矫治完成、制作保持器	每人	20000			否	同上
36	儿童早期矫治（隐适美II期）	33H0007	取模、矫治器、附件粘结、每月调整、矫治完成、制作保持器	每人	25000			否	同上
37	金属自锁托槽粘结（国产）	33H0007	托槽粘结，含托槽	个	100			否	同上
38	纯钛钢托修复术（复杂）	33H0007	义齿设计、备牙、取模、制作蜡垫、试戴、调合。	件	2800	数字化三维口腔模型制备另收		否	同上
39	钴铬合金烤瓷全冠修复术	33H0007	取模,备牙,临时冠粘结,修复体粘结,数字化三维口腔模型制备除外	每牙	800			否	同上
40	钴铬合金可摘局部义齿支架修复术（复杂）	33H0007	义齿设计、备牙、取模、制作蜡垫、试戴、调合。数字化三维口腔模型制备除外	件	1800			否	同上
41	钴铬合金可摘局部义齿支架修复术（简单）	33H0007	义齿设计、备牙、取模、制作蜡垫、试戴、调合。数字化三维口腔模型制备除外	件	800			否	同上
42	复杂口内固定装置拆除术	33H0007	铸造固定桥连接体截断,含一个基牙	每牙	300			否	同上
43	进口瓷嵌体修复术	33H0007	诊断、设计、备牙、取模、比色、义齿加工（义齿加工企业制作）进口材料、试戴、粘固、调合。数字化三维口腔模型制备除外	每牙	2000			否	同上
44	可摘义齿排牙技术	33H0007	可摘义齿排牙设计、技工室排牙	每牙	100			否	同上
45	蜡堤修复技术	33H0007	蜡堤修复	单颌	100			否	同上
46	树脂核修复术	33H0007	设计、树脂材料、树脂核堆塑	每牙	300			否	同上
47	塑料总义齿制备	33H0007	义齿设计、备牙、取模、制作蜡垫、试戴、调合。数字化三维口腔模型制备除外	件	2000			否	同上
48	数字化三维口腔模型制备	33H0007	数字化三维口腔模型制备	单颌	100			否	同上
49	隐形义齿修复术	33H0007	取模、制作义齿、调颌修复	件	400			否	同上
50	氧化锆全瓷修复术（LAVA）	33H0007	取模、备牙、临时冠粘结、修复体粘结	每牙	4000	数字化三维口腔模型制备另收		否	同上
51	氧化锆全瓷修复术（爱尔创）	33H0007		每牙	1600			否	同上
52	氧化锆全瓷修复术（威兰德）	33H0007		每牙	2500			否	同上
53	氧化锆全瓷修复术（泽康）	33H0007		每牙	3500			否	同上
54	瓷贴面修复术	33H0007	瓷贴面修复	每牙	2000			否	同上
55	铸瓷全冠修复术	33H0007	取模、备牙、临时冠粘结、修复体粘结，数字化三维口腔模型制备除外	每牙	1500			否	同上
56	铸造修复体拆除术	33H0007	铸造修复体拆除	每牙	200			否	同上
57	铸造桩核拆除术	33H0007	铸造桩核拆除	装置	200			否	同上
58	桩核修复术（钴铬合金）	33H0007	铸造合金桩核修复	每根管	200			否	同上
59	纤维桩修复术（进口）（单根）	33H0007	纤维桩粘结、备牙	桩	450			否	同上
60	冷弯胶托修复术（特需）	33H0007	义齿设计、备牙、取模、制作蜡垫、试戴、调合。数字化三维口腔模型制备除外	件	200	数字化三维口腔模型制备另收		否	同上
61	个性化光敏托盘（特需）制备	33H0007	个性化光敏托盘制作，含材料	件	80			否	同上
62	树脂冠修复术（特需）	33H0007	取模、备牙、临时冠粘结、修复体粘结，数字化三维口腔模型制备除外	每牙	300	数字化三维口腔模型制备另收		否	同上
63	纯钛钢托修复术（简单）	33H0007	义齿设计、备牙、取模、制作蜡垫、试戴、调合。	件	1500			否	同上
64	纤维桩修复术（进口）（双根）	33H0007	纤维桩粘结、备牙	桩	600			否	同上
65	纤维桩修复术（进口）（三根及以上）	33H0007	纤维桩粘结、备牙	桩	900			否	同上
66	喷砂洁牙治疗	33H0007	龈上喷砂、抛光	每牙	15100			否	同上
67	激光引导牙周组织再生术	33H0007	包括牙周袋的激光消毒、凝固、灭菌、促进牙周组织再生、牙周手术中及术后的激光治疗。	每牙	100			否	同上
68	微创牙周袋探查术	33H0007	用牙周专用探针进行牙周袋、附着水平测量和判定；每牙检测6个位点；全口所有检测牙同法测定；并记录于专用记录法内。	每牙	3			否	同上
69	龈下喷砂治疗	33H0007	龈下喷砂、抛光	每牙	20			否	同上
70	引导性骨组织再生术	33H0007	局部麻醉、牙龈翻瓣	每牙	400			否	同上
71	显微牙周美学成形术	33H0007	局部麻醉、牙龈翻瓣、冠向复位	每牙	600			否	同上
72	个性化牙周系统治疗设计	33H0007	针对牙周病人制定个性化系统治疗方案	每牙	200			否	同上
73	通用性树脂粘结剂粘结	33H0007	含光固化树脂、通用性树脂粘结剂。	每牙	150			否	同上
74	iroot三维根管充填术	33H0007	使用特殊根管充填材料进行根管充填。包含进口根管充填材料irootSP/牙胶尖。	每根管	100			否	同上
75	龈壁提升塑型术	33H0007	对龋坏或缺损达龈下而未破坏生物学宽度的牙齿，使用龈壁提升的成型片系统和高填料流体树脂，将缺损提高至龈上，并进行塑型。	每牙	100			否	同上
76	恒牙断冠美容再接术	33H0007	离体牙断冠的评估、牙体制备、对位、粘结、修复外形、抛光等	每牙	400	离体断冠不完整需树脂不全者，裂至龈下需排龈者，费用另收		否	同上
77	机用镍钛根管成形术	33H0007	根管成形	根管	150			否	同上
78	后牙树脂充填术	33H0007	备洞、酸蚀、粘结、充填、固化、抛光	每牙	200			否	同上
79	镍钛三维根管充填术	33H0007	镍钛锉根管成形	每根管	100			否	同上
80	前牙进口树脂复杂修复术	33H0007	备洞、酸蚀、粘结、充填、固化、抛光、进口树脂材料	每牙	300			否	同上
81	前牙树脂修复术(进口）	33H0007	备洞、酸蚀、粘结、树脂充填、抛光	每牙	200			否	同上
82	热牙胶三维根管充填术	33H0007	热牙胶根管充填	每根管	100			否	同上
83	生物活性材料活髓保存术	33H0007	隔湿、活髓切断、止血、保存	每牙	300			否	同上
84	生物活性钙根管修补术	33H0007	生物活性钙根管修补	每牙	300			否	同上
85	显微镜下微创牙体保存治疗术	33H0007	显微根管再治疗	每根管	200			否	同上
86	根周组织重建术	33H0007	运用促进牙根发育的材料使年轻恒压根周组织重建	每牙根	600	牙科充填材料另收		否	同上
87	儿童龋病非创伤性治疗术	33H0007	药剂涂抹龋洞，特殊器械手动去除龋损	每牙	100			否	同上
88	乳牙保护冠修复术	33H0007	乳牙保护冠修复	每牙	500			否	同上
89	牙间隙管理治疗术	33H0007	取模、调合、粘结	个	500			否	同上
90	超声根管异物去除术	33H0007	利用超声荡洗去除根管异物	每根管	200			否	同上
91	后牙进口树脂复杂修复术	33H0007	备洞、酸蚀、粘结、充填、塑型，固化、抛光、进口树脂材料	每牙	400			否	同上
92	钕激光治疗术	33H0007	采用激光对组织凝固，减少炎症合抑制细菌，具有促进组织愈合的效果。	次	200			否	同上
93	微创舌系带成形整复术	33H0007	消毒、麻醉、微型电刀切开止血、缝合。	次	400			否	同上
94	无痛局麻仪控制下精准局部麻醉	33H0007	无痛局麻仪、局部麻醉注射	次	80	麻药另收		否	同上
95	超声骨刀去骨术	33H0007	超声骨刀去骨	次	300			否	同上
96	颞下颌关节病合垫治疗	33H0007	口腔检查、模型制取，灌模、前导定位关系确定、颌垫试戴调磨，流体树脂填隙。	每疗程	2800	含治疗周期内使用的合垫一副，超出部分按耗材进价另收		否	同上
拟对应物价收费项目相关内容
项目编码		项目名称	项目内涵
33H0007		医学整形服务（包括口腔正畸）	要求设专门服务场所，配备具有专业资质的医务人员进行医疗服务。从事破皮的侵袭性整形手术的医生必须具有二年以上外科执业医师资格，在区、县以上医院连续从事整形外科临床工作五年的专业人员。

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